故配乌头、桂枝在医疗因寒瘀湿痹而致的复发性
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原发性骨关节炎的诊疗,在痹证中虽属比较简单治愈之疾,但因其痛势较急,用药如不药简、力专、量大,多有不著见效,微不救急之嫌。吾师朱良春教师查究仲圣之法,结合多年临床经历,提议把“寒湿痹”更名称为“寒瘀湿痹”之论,选仲景《金匮》乌头桂枝汤加味,并接收大剂量白芍,酒水同煎,又借峻猛药煎剂外擦散寒,颇令仲景方发挥药简、力专、效宏之功,使看病布氏异养菌性关节炎实证多取速效。又选张锡纯诊治肝虚腿痛之“曲直汤”加减化裁,医治复发性风湿病因误治致虚的致病伤者,亦收旬日治愈的著效。老一辈临床家使用古方均有其经历和特点,朱师谨遵先师祖章次公大师的“发皇古义、融会新知”之训,尤在临床各类痹证中颇多建树,如创“益肾蠲痹丸”的广用妙用等,本文选析朱师妙用仲景方、锡纯方医治痹证的理、法、方、药特色,以规范后学,亦为吾辈同道之标准也。

寒瘀剧痛仲景方

金沙手机网投,妙在煎药洋酒放

原发性肩周炎多呈反射性剧痛和麻痹,患肢不可能伸直,审舌淡苔白薄,脉沉弦,且晨起剧痛较重。盖寒主收引,故患肢不可能伸直,究其剧痛,病多在筋,晨起重亦属寒瘀证状,朱师常选《金匮》“乌头桂枝汤”合《伤寒论》“乌拉尔甘草附片汤”合方化裁,命名称为“寒瘀湿痹汤”。药用生川乌10克(均切厚片,粉末弃之,不需先煎卡塔尔,桂枝、炒杨枹蓟各30克,生白芍50克,生乌拉尔甘草15克,干姜10克,果酒250克。酒水各半浸透2钟头后,加水同煎60~70分钟。另处外擦方:生马钱子薄片30克,生附子片30克共煎1钟头,取汁400毫升左右,加食用陈醋100毫升混和,用纱布蘸擦痛处,每一日3次,一剂可用5~7天。

此内服方执简驭繁,价廉效宏,作者仿法历年使用,屡收著效。究其巧用仲景方之奥密有三,其一:使用大剂量白芍,乃取仲景“桂枝加木芍药汤”之意,变桂枝之解外而为解内,变桂枝之和外而为和内,桂枝汤倍赤芍药,导引入内,俾桂枝汤整个药力,在内产生功效,由阳光转属太阴者,由太阴还出之太阳。乌头桂枝汤,乃桂枝汤得乌头则温里、温表之功力更加大,施行评释大剂量白芍补中能泻,收中能散,柔中能疏,敛中能利,凡坚积、血痹、二便不利、筋脉挛急疼痛,对证用之,无不获效。医圣张机用白芍缓痉挛、通经络的机理,已为当代药理所验证。现代药理注脚,白芍有较强的解毒化瘀行滞和宁心通便作用,其养血补血效果拾壹分鲜明,且有通络解表功用,对两样地位的平滑肌有选用性的利肠府功用。白芍伍甜根子,芍甘并用的缓急健脾成效,早为医治治疗诸种痛证所证实,如胃痉挛、胆绞痛、肺痈、颈项腰背痛和腓肠肌痉挛等等。白芍配五毒、乌头温阳益阴、和营明目,以治水气和寒痹疼痛;得细辛、干姜可温阳散饮;配和姑、黄芩可和解少阳;伍山菜不仅可以条达肝木,又能和血柔肝;配黄芪能解毒养血、固表和营止虚痛。诸此等等足可证白芍一味兼具多样效果,故配乌头、桂枝在临床因寒瘀湿痹而致的变形性骨炎屡获佳效,但妙在剂量的因人因证而异。

其二:使用大剂量白芍在乌头桂枝汤中表明缓痉挛、通经络的佳效,也赖酒水同煎,清酒辛甘大热,可化痰行气、壮神御寒、扩展血管、推进血液循环,前人用酒泡药其功效有三,一可使药物有效成分易于溶出,升高药品医疗效果;二可减弱大剂量使用实惠药对脾胃产生的副成效,如搞定白芍酸敛偏性,有限支撑脾胃的符合规律化吸收,且可抓牢补益之性;三可借酒之辛热升腾行窜之性,巩固通经活络,祛寒除湿的功能。

巧用仲景方奥密之三是依据峻猛药煎汁外擦痛处,峻猛药煎汁外用,安全无忧,可到达病所,助内服药使寒凝立解,闭塞立通。此方重用桂枝协乌头由至阴之地,而出之阳分,桂枝、乌头刚中寓柔,其偏性、毒性即峻猛之性已为大剂量芍草所制,而白芍柔中寓刚。乌附温下,干姜温中,一以启下焦之孟月,一以培中国土木工程集团之生气。伍姜枣以和营卫,加苍术乃合“甘草草乌汤”之意,“甜草附片汤”本治风湿相搏、食欲不振、屈伸不利之证。山蓟一味,对使用大剂量白芍之剂或补剂,证见胃虚不受、药后恶心之象有特效。此乃中湿未除,他药不效,必加杨桴燥湿运脾恶心即除,盖病有病位,药有达所,大剂量用药时,一时方中燥烈之药虽多,但不可能治中焦湿滞而致的药后恶心,唯山芥也。且山芥能治气虚腿痛,见张锡纯“振中汤”。此方刚而不燥,和而不烈,可祛邪、可扶正、可降逆、可升陷、可祛痰祛湿、可去瘀通闭。再观“乌头桂枝汤”之方注,“其知者,如醉状”。其振作兴阳之功,已造其极。仲景用大乌头5枚,约等现今之30~50克左右。“如醉状”,即高度麻醉,形象地写出药力达到之处。作者临床体会到,表现于舌麻者药量较轻,觉全身麻痹并头昏者较重,均是安全有效的药量,而如无临床实行阅历、又畏峻猛药如狼虎者,误以为如醉状是乌头碱中毒,可谓未入仲圣之门也。要知生川乌的毒性远比不上生鹅儿花,故此方用生川乌剂量10克相对安全。因时、因地及因人、因证是行使大剂量白芍和峻猛药的取效关键。仲景方开药简、量大、力专之先导,吾师朱良春先生亦喜用简方,但简方取效的微妙在于剂量,轻其所轻、重其所重是老一辈临床家的用药风姿,吾辈应敢于世襲中求改革也。

久痛不愈治肝肾

锡纯曲直汤方增

理解,原发性高弓足并不是皆为论证,亦有虚证,故辨证首当据其病史之久暂,痛势之缓急,以辨别虚实,久治不愈者,多内部原因夹杂。还要嘱病人复做拍摄确诊,排除椎间盘卓越所吸引的继发性疼痛的或许,更要结成兼症、疼痛加剧的时刻等并四诊合参,做出最终确诊。虚症的看病,前贤有“若欲通之,必先充之”之说,变形性骨炎,因误治,或药不管事,如中西杂药乱投,不辨虚实,不审证求因此对号落座,误治致肝阳虚损,无法荣养经络,病延日久,寒热夹杂,虚实共见。遇此等虚症或背景兼夹之症,应从肝血虚论治,吾师朱良春常选张锡纯医疗肝虚腿痛之“曲直汤”加减化裁,肝肾两虚者合“右归饮”加减,肝虚或肝阳虚者合“赤芍药乌拉尔甘草汤”化裁,自拟“加减曲直汤”。药用炙萸肉、生地、生白芍、白血藤各30克,白参、秦哪、乳香各10克,威灵仙、生乌拉尔甘草各15克,制草乌、铁观音各9克,生黄芪20克。

此型筋痹常因误治,如见一些热象,如舌苔黄、大便干、口苦、脉数,朱师资历注解,仍须动用附桂等辛温之品,只要用量稍减,不应统统去掉,因变形性骨炎多为阴证,除已改成热痹外,平时均使用附桂行阳为要药。此方有大剂量的萸肉、生白芍、生地敛阴和阳,无虑桂附之刚,乃有刚柔并济之妙,亦是取张景岳“右归饮”之意。张锡纯云:“山茱萸得木气最厚,中性(neutrality卡塔尔国之中山大学具开通之力,以木性喜条达故也。《本草拾遗》谓主寒湿痹,诸家本草多谓其能通利九窍,其性不但补肝,而兼能通利气血可见。”铃儿草润燥滋肾,清金降火,金水相生,使阴气行,阳自化。黄芪补肝气,张氏云:“愚自临证以来,凡遇肝血虚亏,不能够条达,一切补肝之药不效者,重用黄芪为主,而少佐理气之品性格很顽强在千难万险或巨大压力面前不屈之,复杯之顷,即见到效果果与利益。”朱师治寒瘀湿痹喜用白血藤合威灵仙。盖威灵仙通十五经,且宣通五脏,外能去除风湿,内可化湿,对四肢痛、重、麻木合营白血藤医疗效果甚好,尤治下肢。医治寒瘀湿痹,要知守方,常常有药后痛反增剧,是邪正相搏、气血即通之佳象,切忌胸无定见,朝方暮改。

历代医家沿袭《内经》“风寒湿三气杂至合而为痹”之说,器重外邪致痹的病因病机,但临证所见,本病的病根多是上下合邪,而又以正虚为本。盖血虚外湿易侵,阳虚外风易入,气虚外寒易袭,阳虚外热易犯,因身体个性差别,即阴阳有盛衰之分化,故从寒、从热、从实、从虚,转变有异。血虚失运,阳虚脉涩,停而成瘀,寒凝、湿阻、热煎皆可成瘀,故风、寒、湿、热、痰、瘀均可由内而生,留于经脉、关节,闭阻气血,使痹从内生。朱师的“寒瘀湿痹论”可谓“寒必夹瘀、瘀必夹湿”,故谓寒瘀湿痹。作者仿朱师之法,历年用“寒瘀湿痹汤”或“加减曲直汤”医治原发性复发性风湿病数百例屡收著效,足可证明朱师的“寒瘀湿痹论”颇合临床实际。

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